Οδική Βοήθεια / Αίτηση Ασφάλισης

Παρακαλώ συμπληρώστε με προσοχή όλα τα υποχρεωτικά πεδία. Μετά την επεξεργασία θα λάβετε στο email σας πρόταση ασφάλισης.

"*" Υποχρεωτικά πεδία

Phone

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Αριθμός Κυκλοφορίας*

Κατηγορία Οχήματος*

Μήνας και Έτος Κατασκευής*

Μήνας και Έτος Αγοράς του Αυτοκινήτου*

Μάρκα Οχήματος*

Μοντέλο Οχήματος*

Κυβισμός*

Καύσιμο*

Το όχημα είναι*

Αξία Οχήματος*

Ιδιοκτήτης*

Ονοματεπώνυμο ή Επωνυμία*

Α.Φ.Μ. Ιδιοκτήτη Οχήματος*

ΔΟΥ*

Επάγγελμα*

Ημερομηνία Γεννήσεως*

Διεύθυνση*

Πόλη*

Ταχυδρομικός Κώδικας*

Τηλέφωνα Επικοινωνίας*

Email*

Επιλογή Προγράμματος και Διάρκειας*

Οδική Βοήθεια ΑΤΙΚΗ ΕΤΗΣΙΟ €18,00

Οδική Βοήθεια ΕΛΛΑΔΑ ΕΤΗΣΙΟ €30,00

Οδική Βοήθεια ΕΛΛΑΔΑ ΕΞΑΜΗΝΟ €17,50

Επιθυμητή Ημερομηνία Έναρξης Κάλυψης*

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ / ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΑΙΤΗΜΑΤΑ

Υποχρεωτική Ενημέρωση από τον ασφαλιστικό διαμεσολαβητή σας*

Αποδοχή όρων χρήσης*

Συμφωνώ με τους Όρους Χρήσης

Αποδοχή πολιτικής απορρήτου*

ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΤΟΝ ΠΕΛΑΤΗ

Μετά την αποστολή της Αίτησης ένα αντίγραφο θα σταλεί στο email σας